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郭义教授传统针刺手法发挥

针刺手法是影响针刺疗效的关键因素之一,经过 历代的传承与发展已有上百种之多。 《诗经》曰: “周 虽旧邦,其命惟新。 ”明代杨继洲撰《针灸大成》 ,参 合指归,汇同考异,分图类析,为天地人卷,论道手 法,颇多心悟,针法自此盛焉;清代李守先《针灸易 学》 云: “先少学针灸, 或止之曰穴难, 不知难不在穴, 在手法耳……先习此首学手法,次学认症,而以寻穴 为末务。 ” 郭义教授先后跟随刘东汉、 郑魁山、 杨廉德、 周信有、王道坤、石琢莹等多位名老四虎影院网站学习,不仅 继承他们的临床思想和家传手法,并在近 30 年的教 学、科研、临床工作中,锐意创新,完善手法并创建 多种具有自己特色的独特针法。郭义教授临床非常重 视针刺手法,认为针刺手法乃针刺之魂,无手法则针 灸灵魂尽失。 先师郑魁山先生立言为针者必守神导气, 主张针刺双手并用,强调“知为针者信其左,不知为 针者信其右” ,重左手揣穴、右手操作,双手合配,气 至病所,求“神荡彩凤舞,气冲苍龙飞”之境; “针由 气导,气乃神赋” “人针合一”乃针法之秘诀。用针力 若伏虎,势若擒龙,凉透碧落,热烧清风。郭义教授 在郑氏针法基础上,有所心悟,有所拓展。笔者跟随 郭义教授临床学习多年,对其针刺手法进行总结整理 如下,以供广大同道学习。

1 “孔雀开屏”针刺

命名依据: 由于针刺后针在项部环绕, 其形如 “孔 雀开屏” ,故名。为郭义教授自创手法 [1] 。

组方穴位:风府、风池、天柱、翳风、完骨。 操作要点:①取患者风池穴,采用郑氏“过眼热” 手法 [2-3] , 即术者左手示指或拇指揣穴后紧按针穴, 右 手持针令针尖朝向对侧目内眦,斜刺 0.8~1 寸(20~ 25 mm) ,得气后右手拇指向前下连续捻按 3~5 次, 候针下沉紧,针尖拉着有感应的部位,重插轻提 3~ 5 次。重复以上捻按及提插手法 2~3 次后,针尖顶着 产生感觉的部位守气,使针下继续沉紧,产生热感, 并传导到眼区(若针感传到侧头部停滞不前,可在此 处再针刺 1 针接力,往往针感可接力至眼部) ,守气 1 min 后拔针或留针。②再取患者风府及天柱、完骨、 翳风穴,针刺风府穴时要求患者头微前倾,针尖朝下 颌方向刺入0.5~1寸 (12.5~25 mm) , 完骨穴直刺0.5~ 0.8 寸 (12.5~20 mm) , 天柱穴直刺 0.5~0.8 寸 (12.5~ 20 mm) ,翳风穴直刺 0.5~1 寸(12.5~20 mm) 。以上 穴位针刺得气后施提插、 震颤行气手法, 实证用泻法, 虚证用补法,要求针感向头颈部传导,行针约 1 min, 留针 20 min。见图 1。

孔雀开屏手法操作及腧穴示意图

注:a. 以风池穴为例;b.“孔雀开屏”组方选穴示意图。

图 1 “孔雀开屏”手法操作及腧穴示意图

适应病症: “孔雀开屏” 选穴精妙, 5 穴分属 4 经, 针之可调多经经脉之气,畅头颈部之气血,有良好的 临床效果。此外,除风府之外的穴位采取双侧针刺手 法,左为阳,右为阴,左右配穴,可达到很好的阴阳 平衡效果。多用于治疗颈椎病、脑血管疾病等头项部 病症,可有效改善头痛、头晕、颈部疼痛、口眼歪斜、 半身不遂等症状。头痛加太阳、合谷、太冲等穴;颈 椎病加颈夹脊、大椎等穴;脑血管后遗症加百会、内 关、三阴交等穴;高血压加太冲、曲池等穴。

医案举例:患者,女,58 岁,因颈部不适 10 余 年, 伴左手心麻, 于 2016 年 12 月 23 日就诊于天津中 医药大学附属保康医院针灸科。患者自述劳累时肩胛 骨内侧牵拉痛,阅读时间久颈部疼痛加重,偶伴双侧 头痛,夜间常因颈部不适难以入眠,约 2 h 入睡;椎 间孔挤压试验阳性,臂丛牵拉试验阳性,视觉模拟量 表(VAS)评分为 7 分;舌暗、苔薄白,脉弦。四虎影院网站 诊断: 项痹 (瘀血阻络证) , 治以活血化瘀、 补养气血, 用郭义教授“孔雀开屏”取穴针刺。采用 0.25 mm× 25 mm 规格的一次性无菌毫针,取风府、风池、天柱、 翳风、完骨穴,得气后放射针感至头颈部,提插泻法 1 min,留针 20 min。于每周三、五下午针刺,治疗 2 周后, 颈部不适减轻, 劳累时肩胛骨内侧牵拉痛缓解, 左手心麻减轻,头痛消失,VAS 评分为 4 分,治疗方 案不变,继续治疗 2 个月后,2017 年 3 月 22 日随访, 诸症缓解而未复发。

2 “潜龙入海”针刺

命名依据:多用于针刺足部穴位,用青龙摆尾 [4] 手法,使针感传向足底涌泉穴,意在引亢阳下行,阳 合于阴,故名,为郭义教授自创手法。

组方穴位:太冲、陷谷、侠溪及第 3、4 趾间,指 蹼缘后方赤白肉际,共 4 穴。

操作要点:左手揣穴,并以左手拇指按住穴位上 方, 右手持针依次刺入每个穴位约 0.5~0.8 寸 (12.5~ 20 mm) ,提插捻转得气后,左手加重压力,并用力 向涌泉穴方向推压, 右手扳倒针柄令针尖指向涌泉穴, 扶持针柄向左右约 45°似钟摆式连续缓慢地均匀摆动 3~5 次,往返拔针后,向下用力,针尖不进不退保持 原位,使针感传导至涌泉穴,留针 20 min。见图 2。

太冲穴,潜龙入海组方选穴
注:a.以太冲穴为例;b.“潜龙入海”组方选穴示意图。

图 2 “潜龙入海”手法操作及腧穴示意图

适应病症:治疗肝阳上亢、上热下寒等病症。

医案举例:患者,男,52 岁,出租车司机。因反 复发作性头晕头痛 1 月余,加重 3 d,于 2016 年 4 月 就诊于天津四虎影院网站药大学附属保康医院针灸科。患者自 诉平素嗜饮白酒,失眠多梦,工作结束需饮酒入睡, 0.25 kg/日,腰痛,手脚怕凉,近 1 个月因工作劳累, 急躁易怒,饮酒量加重,致头晕头痛反复,影响工作, 3 d 前症状加重。就诊时面颊潮红,双手冰凉,舌红、 苔薄黄,脉沉弦。四虎影院网站诊断:头痛(肝阳上亢证) ,治 以平肝潜阳、 滋阴清火, 用郭义教授” 潜龙入海” 手法。 采用 0.25 mm×40 mm 规格的一次性无菌毫针,取太 冲、陷谷、侠溪及第 3、4 趾间,指蹼缘后方赤白肉际 穴,得气后放射针感至涌泉穴,留针 20 min。第 1 次 针后症状即有好转,于每周三、五下午针刺,嘱患者 戒酒戒烟,方案不变,治疗 2 月余,诸症痊愈。

3 “山羊胡飘”针刺

命名依据:由于针在颈部颌下前正中线左右,在 结喉上方环绕,其形如山羊胡状,故名。

组方穴位:廉泉、旁廉泉(采用拇指同身寸法, 廉泉穴旁开 1 寸处) 、旁廉泉旁开 0.5 寸。

操作要点:左手揣穴,右手在廉泉、旁廉泉、旁 廉泉旁开 0.5 寸(拇指同身寸法)等处向咽喉方向直 刺或斜刺 0.5~0.8 寸(12.5~20 mm) ,行凤凰展翅 [5] 手法,以右手拇、示二指呈环状持针,中、环、小指 呈扇形展开,针刺时以右手中指敲击所刺穴位周围, 再飞快将针刺入穴位,使针感向咽喉方向传导,留针 20 min。见图 3。

廉泉穴,山羊胡飘组方选穴示意图
注:a.以廉泉穴为例;b.“山羊胡飘”组方选穴示意图。

图 3 “山羊胡飘”手法操作及腧穴示意图 适应病症:咽喉疾病、鼾症等。

医案举例:患者,女,50 岁,大学老师。2016 年 9 月 28 日就诊于天津四虎影院网站药大学附属保康医院针灸 科。主诉:咽干、咽痛 2 年,加重 1 周。于天津市总 医院体检,超声显示结节性甲状腺肿,左侧叶最大 2.3 cm×2.3 cm×2.1 cm, 伴囊性变, 右侧叶最大0.2 cm× 0.2 cm×0.1 cm。就诊时情绪低落,舌红、苔薄黄,脉 弦。四虎影院网站诊断:喉痹(肝郁气滞证) ,治以疏肝理 气、活血止痛,用郭义教授“山羊胡飘”法针刺。采 用 0.25 mm×40 mm 规格的一次性无菌毫针,取廉泉、 旁廉泉、旁廉泉旁开 0.5 寸,得气后行“凤凰展翅” 手法,留针 20 min。于每周三、五下午针刺,治疗 2 月 余,症状好转,超声示甲状腺左侧叶最大 4.6 cm× 2.3 cm×2.5 cm,右侧叶最大 4.6 cm×1.1 cm×1.4 cm, 方案不变,继续治疗,2017 年 3 月 29 日随访表示咽 干、咽痛情况较少发生。

4 “老驴拉磨”针刺

命名依据:由于操作时示中二指置于针旁,或拇 示二指捏针柄,以穴位为中心缓慢地环绕、拉转、盘 旋似 “老驴拉磨” 之形, 故名 [6-7] 。 分为 “小老驴拉磨” 法和“大老驴拉磨”法两种操作。郭义教授在郑氏手 法上有所发挥,将治疗范围从腹部疾病扩展到神志类 疾病,临床效果突出 [4] 。

应用穴位:多用于中脘、下脘腹部穴位。

操作要点:以针中脘穴为例。操作时左手示指紧 按针穴,右手持针将针进至地部(深处) ,得气后,将 针提至天部(浅处) ,将针倾斜约与皮肤呈 15°~45° 角,以拇示二指握针柄,似拉(推)磨式绕穴位转圈, 操作多在 180°~360°,每圈 3~5 s,最多不超过 5 圈, 使针孔开大,针下空虚,出针后不扪闭针孔,留针与 否根据病情而定, 此为 “大老驴拉磨” 。 “大老驴拉磨” 法推转角度大,行阴数,为凉泻法(推 6 次) ,主要 治疗实热性疾病, 针对症状较严重、 皮肉丰厚的患者。 “小老驴拉磨” 法是在针刺穴位到达地部得气后, 右手 示中二指指腹置于穴位两旁, 指腹似拉磨式缓慢绕穴位 旋转 3~5 次,针亦随之转动。 “小老驴拉磨”法推转 角度小,行阳数(推 9 次) ,为热补法,主要治疗虚 寒性疾病,针对症状较轻、皮肉浅薄的患者。见图 4。

老驴拉磨手法操作示意图
注:a.“大老驴拉磨”法;b.“小老驴拉磨”法。

图 4 “老驴拉磨”手法操作示意图

适应病症:本法适用于腹部众多疾病,如食滞胃 脘、腹部结块、癥瘕积块、食积痞块、肝气郁滞等一 切气血郁滞证。郭义教授也常用于治疗抑郁症、焦虑 症、失眠、前列腺增生等病。

医案举例:患者,男,57 岁,天津某企业经理, 2016 年 8 月 12 日就诊于天津四虎影院网站药大学附属保康医 院针灸科。主诉:情绪低落近 1 年,加重 1 周。半年 前于某西医院精神内科就诊,诊断为抑郁症。自述服 用百忧解 2 月余,停药后病情反复。近 1 周因工作压 力过大,常感到心慌、胸胁胀满,同时伴脘腹痞闷, 食欲不佳,口苦咽干,舌淡胖大边有齿痕,脉弦细。

四虎影院网站诊断:郁证,治以益气通阳,用郭义教授“老驴 拉磨”手法。取中脘、合谷、太冲、外关穴,操作时 中脘穴先施以“小老驴拉磨”法 1 次,再施以“大老 驴拉磨”法 2~3 次,太冲、合谷、外关穴均匀提插捻 转以行平补平泻,留针 20 min。于每周三、五下午针 刺,治疗 1 月余,症状好转,治疗方案不变,继续治 疗 2 个月后,诸症消失而痊愈。

5 小结

《针灸精义》言: “不知穴之配合,犹如巅马乱 跑,不但不能治病,且有使病机变生他种危险之状 态” ,合理配伍的针灸组方是针刺疗效发挥的基础, 郭义教授在前人基础上所创的针刺手法, 组方选穴少 而精,临床疗效突出。 “孔雀开屏”是郭义教授总结 的治疗颈椎病、脑血管疾病等多种病症的一组组方, 采用局部配穴和左右配穴法, 尤为重视手法的操作和 顺序; “潜龙入海”以足部穴位为主,引亢阳下行, 心火下交于肾, 用于治疗肝阳上亢、 上热下寒等病症, 如头痛、眩晕等效果突出; “山羊胡飘”以颈部颌下 方局部穴位为主,针刺廉泉穴、旁廉泉及旁廉泉穴旁 开 0.5 寸,生津润燥、行气活血,采用“凤凰展翅” 手法,可以改善局部循环,提高肌肉兴奋性,助于咽 部功能的恢复;传统“老驴拉磨”手法常用来治疗脘 腹胀痛、食积胃脘等疾病,治疗神志病是郭义教授于 多年临床总结的异病同治的典范。

笔者通过总结郭义教授的临床特色针刺手法,以 期为后来学者学习及应用提供参考。

来源:中国针灸 作者:李柠岑 刘阳阳 郭扬 宋思敏 陈波

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